Visszatérítési űrlap kártyabirtokosok számára

Megszólítás*

A tranzakció adatai

A tranzakció dátuma*

A tranzakcióban részt vevő kereskedő neve és címe:

A tranzakció bizonylata*
A hitelkártya-elszámolás* vagy betéti kártyák esetén a számlakivonat másolata

 

Ennek az űrlapnak az aláírásával Ön kijelenti, hogy:

  1. az űrlapon feltett kérdéseket a valóságnak megfelelően és teljeskörűen megválaszolta;
  2. végigolvasta, megértette és elfogadta a jelen űrlaphoz csatolt «DCC Exchange Rate Guarantee Általános Szerződési Feltételeit»; továbbá Ön kifejezetten elfogadja a «DCC Exchange Rate Guarantee Általános Szerződési Feltételei» 2., 3., 4., 5., 6., 7. és 8. pontjában foglalt rendelkezéseket.
Adatvédelmi nyilatkozat
All fields marked with * are mandatory.